肺结节与肺癌怎么区分
刘懿博士说肺癌（一亖二三）肺结节随访查血常规有箭头有事吗？
最近有位肺小结节的患者朋友，咨询我体检血常规的问题。他说今年的单位体检报告里，血常规这一项有两个项目的数值异常，让我看一看报告，分析一下有没有事。
我看到了他发过来的血常规化验单，有两项指标有箭头，现在各个医院的化验单基本都是这样，如果和正常值范围不一样，会做箭头来标示，如果上箭头，那就代表这个数值比正常值，如果下箭头，就表示这个数值比正常值低。
我把这位患者朋友的血常规放在了下面，大家觉得这两个箭头标示的数值有问题吗？以我的经验觉得是没什么问题，比正常值略微高一点或者低一点，很多化验指标临床意义并不是很大。虽然不能一概而论，但基本都是这样。有些朋友属于完美主义者，看到自己化验单有数值异常，就紧张的不得了，也不去仔细分析一下，到底高多少或者低多少。增加了很大的心理压力，我觉得是没有必要的。
肺癌一定有结节吗
肺结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率（侵犯胸膜）高达80%～90%。
有肺结节就是肺癌吗？
不一定，我们要看肺部结节是什么样的，从而进一步判断是否是恶性结节，如果是恶性结节，我们才说它是肺癌。举例：如图所示：
这是一个分叶征的结节，我们可以看一下，最下面CT冠状位里面那个红色圈起来的部分，它的轮廓像是有树叶的特征，因此我们叫它分叶征。
我们再来看一个不规则的结节，如图所示：
大家可以看一下，这个也是不规则的，箭头指的这个是毛刺特征，有点像一团毛线球，长期搁置之后，起毛线丝的感觉，也可以说是我们手持烟花，点燃之后的那种景象。
再来看一个，如图：
这种的是棘突征的，我们可以看下，它很像玫瑰的茎干上长的刺，图中右上是增强ct，可以更明显一些，也有点像修正带的外形，这个也是代表着带刺的方向上，癌细胞生长速度快。
还有这种类型的，如图所示：
这种叫支气管截断征，图中左上增强CT中，那个箭头指向的就是肿瘤，一般这样的是实性肿瘤，肿瘤下面有两个触角一样的东西，这个触角是我们的支气管，所以说，它生在正支气管里面，形成了堵塞，一般常见于分化较差的实性肿瘤。
还有这种类型的结节，如图：
这是晚期肺鳞癌的一种特征，叫树上挂果征，因为都是转移灶，所以是晚期，这种就没有手术机会了，只能考虑其他方案。
总结：因为他们具有一个共性，就是不规则，我们说，癌细胞生长速度不一致，所以轮廓就出现了不规则的特性。
除此之外，我们其他类型的肺部结节，还有一些是良性的肿瘤，比如错构瘤，我们举一个例子吧，看下图：
这个患者在本次检查发现了这个实性结节，通过以往病例发现，早在8年前就做过一次钡餐，发现就有这个小东西，也就是说，8年左右，它并没有发生变化，那么我们就猜测这可能是一个良性的错构瘤。我们诊断它的依据，这个时候，是可以通过这个时间来判断的：
因为是实性肺结节，平均倍增时间约是149天，如果是纯磨玻璃肺结节，平均倍增时间约是813天，如果鉴于两者中间的混磨结节，倍增时间是457天，这是结节生长的大概统计，因为这个患者它是实性结节，随访2年（720天）后，还是这么大，并没有明显的倍增，所以我们考虑它是良性，如果是恶性，根本就用不了这么久，一般149天就有明显变大的趋势。
如果是纯磨玻璃结节，恶性的话，它生长速度更慢，需要800多天往往才会出现倍增。
本文总结
如果出现了肺部结节，可能是炎症刺激导致的，也可能是结核杆菌导致的，临床上大部分肺部结节都是良性的，只有少数才是恶性结节，所以出现结节还不一定就是恶性的，大家不要紧张，可以定期通过胸部CT以进行诊疗。
如果出现呼吸困难、呼吸急促、咯血、咳嗽、胸痛以及神经系统症状时，需及时就医。通常需要进行X光片、CT或者核磁共振等影像学检查，必要时还可能进行支气管镜检查、肺穿刺活检等。
大家学会了吗？如果没有学会也没有关系，大家可以拿着报告私信我，我来教大家，记得关注我，我是爱科普更爱大家的谢医师。
有肺结节就是肺癌吗？医生教你几招，10分钟入门,肺癌一定有结节吗
【肺结节会恶化成早期肺癌吗？良性肺结节和恶性肺结节如何区分？】
肺结节通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶，结节灶直径小于1厘米时就叫小结节，小于0.5厘米时，可称为微小或细小结节。近年随着CT技术的进展以及广泛应用，偶然发现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生率已经从8%升至51%。
结节只是从大小来说，性质上可能是良性，也可能是恶性。肺结节的原因很多，大多数结节是良性的如错构瘤、感染，但也可能是肺癌或转移癌。有资料报道超过2000例小于4mm的微小结节，无—例属于恶性。肺癌筛查文献数据指出，>2.0 cm的结节恶性可能性为64%-80%,1.1-2.0 cm为33%-64%,0.5-1.0 cm为6%-28%,<0.5cm为0-1%。
【查出肺结节后怎么办?】
当你看到CT报告上“肺结节”三个字后是不是开始紧张了？是不是看不懂“实质性结节”、“磨玻璃病变结节”和'‘混合型磨玻璃结节”这些名词？是不是搞不懂“毛刺征”、"分叶征”、“胸膜牵拉征”、“支气管征”？告诉你，不仅是你，好些不是从事肺部疾病诊治工作的医生也弄不明白上述的“高大上”的专业术语。那怎么办？不必紧张，很简单拿着CT片子去找专业的呼吸科、胸外科、CT诊断科专门从事肺癌诊治的医师进行评估，然后视具体情况采取相应的诊疗随访措施。
哪类肺结节需要手术、哪类结节需要随访、如何随访，国内没有统一的指南，从胸外科专业角度看，一般结节直径越小，癌症的可能性也越小，反之，直径越大，患癌的可能性也越大。因此，对于结节直径小于8mm,年龄小于40岁，尤其是结节边缘光滑，或有中心性钙化者，患癌的可能性很小；但如结节直径达8-20mm,年龄在40岁-55岁以上，又有长期吸烟史者，如边缘不光滑，呈磨砂玻璃样外观者，患癌的可能性大；如直径大于20mm,年龄在55岁以上，长期重度吸烟，或有肺癌家族史，病灶边缘有分叶、毛刺，又是实性结节或实性成份在50%以上者，要高度怀疑患癌。
因此，发现肺有结节，首先要对于患癌可能性小的情况，多数可采取随访动态观察；而对于后两种情况则应尽早进行相应的诊疗措施，尽早明确诊断为第一要务。随访动态观察的具体周期时间，主要看患者肺结节患癌可能性、手术的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般对于没有肺癌高危因素而有手术条件者，如结节小于4mm,可每年进行低剂量CT随访即可；如为4-6mm,则在12个月内重新进行评估，如无变化，可每年随访1次即可；如直径达6-8mm,则6-12月内随访一次评估，如无变化，18-24月内再次随访评估，仍无变化则每年随访一次即可；对于直径在8mm以上的肺结节，则按标准的随访频率，釆取3、6、12和24月各随访一次，如无变化，则以后每年随访1次即可。对于存在肺癌高危因素又有手术条件者，则要视结节密度和大小采取不同的随访频率，这需要专业医生密切随访仔细斟酌评估。
那么有人会问，“会不会拖3个月之后，如果真是癌，那就扩散了啊”，答案是否定的。之所以这样安排，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于8mm的结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移，那么我们又何必冒着很大的风险去做手术呢？以上随访动态观察还需要视患者的具体心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳，肺结节对其并没有造成太大的困扰，可以采取上述的随访措施；相反，如结节病变已成为患者心理的结，已严重干扰了患者的日常生活和工作，则建议尽快手术探察，切除之。否则可能因此患上精神疾患，顾此失彼。
值得一提的是，随诊最好在同—家医院进行，这样同一台机器的扫描对比起来更加准确。遵循大夫的医嘱，最开始建议每3个月复查一次，然后如果没有变化且倾向良性的话，可以逐渐放大复查间隔，最终至每年复查一次，当作例行体检。
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